Javascript è attualmente disabilitato nel tuo browser.Diverse funzionalità di questo sito non funzioneranno mentre javascript è disabilitato.accesso aperto alla ricerca scientifica e medicaDalla presentazione alla prima decisione editoriale.Dall'accettazione editoriale alla pubblicazione.La suddetta percentuale di manoscritti è stata respinta negli ultimi 12 mesi.Riviste scientifiche e mediche peer-reviewed ad accesso libero.Dove Medical Press è membro dell'OAI.Ristampe in blocco per l'industria farmaceutica.Offriamo vantaggi reali ai nostri autori, inclusa l'elaborazione accelerata degli articoli.Registra i tuoi dettagli specifici e farmaci specifici di interesse e abbineremo le informazioni fornite agli articoli dal nostro ampio database e ti invieremo prontamente copie PDF via email.Ritorna a Diari » Rivista internazionale di malattie polmonari ostruttive croniche » Volume 17Autori Huang D, Xie C, Sun C, Chen M, Li L, Yi H, Liao J, Zhao X, Shen X, He D, Li D, Wu DPubblicato l'8 aprile 2022 Volume 2022:17 Pagine 781—789DOI https://doi.org/10.2147/COPD.S356314Revisione tramite revisione tra pari anonima singolaEditore che ha approvato la pubblicazione: Dr Richard RussellDan Huang,* Canhui Xie,* Chaoqun Sun,* Min Chen, Lian Li, Huajuan Yi, Jinyu Liao, Xuanna Zhao, Xiaoping Shen, Donglan He, Dongming Li, Dong Wu Dipartimento di Medicina Respiratoria e Critica, Ospedale Affiliato del Guangdong Medical University, Zhanjiang, Repubblica popolare cinese *Questi autori hanno contribuito in egual modo a questo lavoro Corrispondenza: Dong Wu;Dongming Li, Dipartimento di Medicina Respiratoria e Critica, Ospedale Affiliato dell'Università di Medicina del Guangdong, 57th South Renmin Road, Zhanjiang, 524001, Guangdong, Repubblica Popolare Cinese, Tel/Fax +867592387413, Email [email protected];[email protected] Scopo: questo studio ha esplorato il valore del rapporto creatinina sierica/cistatina C (Cr/CysC) nella diagnosi della riduzione della forza muscolare negli uomini con esacerbazione acuta della broncopneumopatia cronica ostruttiva (AECOPD).Pazienti e metodi: In questo studio, sono stati arruolati 72 pazienti di sesso maschile con AECOPD e 32 pazienti di sesso maschile con broncopneumopatia cronica ostruttiva stabile (BPCO).Abbiamo confrontato le caratteristiche cliniche tra i gruppi AECOPD e BPCO stabile.Quindi, abbiamo suddiviso i pazienti con AECOPD in gruppi di forza muscolare normale e gruppi di forza muscolare bassa;abbiamo confrontato le caratteristiche cliniche tra questi due gruppi.Abbiamo analizzato le relazioni tra creatinina sierica (Cr), cistatina C (CysC) e rapporto Cr/CysC con le caratteristiche cliniche nei pazienti maschi con AECOPD.Abbiamo anche studiato se il rapporto Cr/CysC potrebbe aiutare nella diagnosi del declino della forza muscolare tramite la curva caratteristica operativa del ricevitore e l'analisi di regressione logistica binaria.RISULTATI: Abbiamo scoperto che la forza della presa, il rapporto Cr/CysC, Cr sierico, FEV1, FVC e FEV1% pred erano inferiori nei pazienti con AECOPD rispetto ai pazienti con BPCO stabile.Tra i pazienti con AECOPD, BMI, peso, FEV1, FVC, FEV1%pred e rapporto Cr/CysC erano inferiori nel gruppo con forza muscolare bassa rispetto al gruppo con forza muscolare normale;c'erano più pazienti con ≥ 2 esacerbazioni acute nell'ultimo anno nel gruppo con bassa forza muscolare.Il rapporto Cr/CysC era correlato con la forza della presa, FEV1, FVC, FEV1%pred, BMI e peso.L'area sotto la curva per una bassa forza di presa era maggiore per il rapporto Cr/CysC che per Cr.L'analisi di regressione logistica binaria ha mostrato che un rapporto Cr/CysC < 0,99 era un fattore di rischio per la diminuzione della forza muscolare nei pazienti di sesso maschile con AECOPD.Conclusione: il rapporto Cr/CysC è un utile predittore del declino della forza muscolare nei pazienti maschi con AECOPD, mentre un basso rapporto Cr/CysC è un fattore di rischio per il declino della forza muscolare nei pazienti maschi con AECOPD.Parole chiave: forza muscolare, AECOPD, maschio, rapporto Cr/CysC, forza di presaLa broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una comune malattia cronica delle vie aeree caratterizzata da sintomi respiratori persistenti e limitazione irreversibile del flusso aereo, che minaccia gravemente la salute umana.1 Nel 2010, c'erano 384 milioni di pazienti affetti da BPCO nel mondo, con una prevalenza complessiva dell'11,7% .2 Si prevede che la prevalenza della BPCO aumenterà gradualmente nei prossimi 40 anni;si prevede che entro il 2060 più di 5,4 milioni di persone moriranno di BPCO e malattie correlate ogni anno.3,4 I pazienti con BPCO spesso presentano comorbidità come malattie cardiovascolari, osteoporosi, malattie del muscolo scheletrico, cancro ai polmoni, ansia e depressione;queste malattie aggiuntive hanno un impatto significativo sulla mortalità, sulla frequenza delle esacerbazioni acute, sul tasso di ospedalizzazione e sulla qualità della vita nei pazienti affetti.5La sarcopenia è una comorbidità comune della BPCO con caratteristiche cliniche che includono la perdita di massa muscolare scheletrica correlata all'età e la perdita di forza muscolare e/o la riduzione delle prestazioni fisiche.6 Secondo il più recente gruppo di lavoro europeo sulla sarcopenia nelle persone anziane, bassa forza muscolare è un prerequisito per la diagnosi di sarcopenia;la misurazione della forza della presa (HGS) è un'alternativa affidabile ai complessi metodi di misurazione della forza muscolare, come la misurazione della forza delle braccia e delle gambe.7 Gli studi hanno dimostrato che la malnutrizione è uno dei fattori principali per le frequenti esacerbazioni della BPCO e l'aumento del rischio di morte, e è anche un importante contributo alla sarcopenia.8,9 L'HGS non è solo un metodo semplice per lo screening della sarcopenia, ma anche uno strumento utile per diagnosticare la malnutrizione.10 Studi attuali hanno dimostrato che l'HGS è positivamente correlato alla capacità vitale forzata (FVC) e volume espiratorio in 1 secondo (FEV1) nei pazienti con BPCO e può essere utilizzato per valutare la gravità dei pazienti.11-13 Un basso HGS è associato ad eventi avversi nei pazienti con BPCO;i pazienti con HGS basso hanno anche una qualità di vita peggiore, oltre a maggiori rischi di morbilità, mortalità ed esacerbazione.14-16La creatinina sierica (Cr) è prodotta principalmente dalla creatina tramite una ciclizzazione non enzimatica lenta e stabile;viene quindi rilasciato nel sangue ed escreto attraverso i reni.Tuttavia, la creatina è principalmente prodotta dal fegato e trasportata ai muscoli;Il 98% della riserva di creatina è immagazzinata nei muscoli.Pertanto, la concentrazione sierica di Cr è correlata alla massa muscolare;questa concentrazione è facilmente influenzata dalla funzione renale.17 La cistatina C (CysC) è una proteina a basso peso molecolare prodotta da tutte le cellule nucleate a velocità costante;può essere liberamente filtrato dal glomerulo e riassorbito, quindi catabolizzato nei tubuli prossimali.La concentrazione di CysC è determinata principalmente dalla velocità di filtrazione glomerulare, indipendentemente dal sesso, dall'età e dalla massa muscolare.18Sulla base delle caratteristiche fisiologiche di Cr e CysC sierici, il rapporto Cr/CysC sierico è stato utilizzato per valutare la sarcopenia.19-21 Alcuni studi hanno scoperto che il rapporto Cr/CysC era un valido indicatore della massa muscolare ed era positivamente correlato alla massa muscolare .22,23 Il rapporto Cr/CysC può anche valutare la forza muscolare ed è stato dimostrato che è associato a una diminuzione della forza muscolare nei pazienti con cancro terminale, pazienti con malattia renale cronica non in dialisi e pazienti anziani ricoverati.20,21,24 Il rapporto Cr/CysC è mostrato una buona correlazione con HGS in pazienti con BPCO stabile.25 Inoltre, a causa delle differenze di forma fisica tra uomini e donne, HGS è solitamente più alto negli uomini che nelle donne,26 e il rapporto Cr/CysC come indice di valutazione della forza muscolare corrisponde a un valore più alto.27 Uno studio trasversale su 2339 partecipanti di età ≥40 anni ha rilevato che i rapporti HGS e Cr/CysC erano più elevati negli uomini rispetto alle donne;27 inoltre, il rapporto Cr/CysC era correlato positivamente con HGS.27 conoscenza, ci sono stati pochi studi sul rapporto Cr/CysC in pazienti con BPCO;25,28,29 solo uno studio ha indagato il valore clinico del rapporto Cr/CysC in pazienti con esacerbazione acuta della broncopneumopatia cronica ostruttiva (AECOPD).28Questo studio è stato condotto per analizzare le relazioni del rapporto Cr/CysC con vari indicatori clinici e HGS in pazienti maschi con AECOPD;ha anche esplorato la fattibilità del rapporto Cr/CysC come valutazione del declino della forza muscolare nei pazienti con AECOPD.Questo studio prospettico ha arruolato 72 pazienti maschi con AECOPD e 32 pazienti maschi con COPD stabile che sono stati trattati nell'ospedale affiliato dell'Università di medicina del Guangdong da novembre 2020 a ottobre 2021. COPD e AECOPD sono state diagnosticate in conformità con la Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2020 ( GLOD 2020).1 L'AECOPD è stato definito come un peggioramento acuto dei sintomi respiratori che si traduce in una terapia aggiuntiva.1 I criteri di inclusione includevano: (1) tutti i pazienti soddisfacevano i criteri diagnostici per la BPCO definiti da GOLD 2020: dispnea, storia di tosse cronica o produzione di espettorato e/o una storia di esposizione a fattori per la malattia, insieme ai test di funzionalità polmonare hanno mostrato un volume espiratorio forzato in 1 secondo/capacità vitale forzata (FEV1/FVC) <0,70 dopo l'inalazione del broncodilatatore, (2) sesso maschile, (3) consenso a partecipare allo studio e (4) età ≥40 anni.I criteri di esclusione includevano l'impossibilità di completare la spirometria e/o la presenza delle seguenti condizioni: malattia renale cronica o danno renale acuto, comorbidità maligna o storia di trattamento per neoplasie maligne, grave malattia respiratoria esclusa la BPCO e/o comorbidità che ha influenzato lo stato muscolare (p. es. , funzionalità tiroidea anormale, malattie ortopediche o malattie neuromuscolari gravi).Il nostro studio è conforme alla Dichiarazione dei principi etici di Helsinki per la ricerca medica che coinvolge soggetti umani.Il protocollo di studio è stato approvato dal Comitato Etico dell'Ospedale Affiliato dell'Università di Medicina del Guangdong (Numero di approvazione: PJ2017066; Data: 4 settembre 2017);tutti i partecipanti hanno fornito il consenso informato scritto.Secondo le linee guida dell'Asian Working Group for Sarcopenia (AWGS) 2019, HGS < 28 kg negli uomini è definito come una bassa forza muscolare.6 In questo studio, l'HGS è stato misurato in tutti i partecipanti.I partecipanti con HGS < 28 kg e ≥ 28 kg sono stati inclusi rispettivamente nei gruppi di forza muscolare bassa e forza muscolare normale.Tutti i partecipanti hanno utilizzato un dinamometro elettronico a impugnatura (CAMRYEH102, Xiangshan, Zhongshan, Cina) per eseguire misurazioni della forza con la mano dominante.Durante la misurazione, abbiamo prima regolato il dinamometro a una distanza di presa adeguata in base alle dimensioni della mano dei partecipanti;Quindi, il corpo dei partecipanti è tenuto in posizione eretta, i piedi alla larghezza delle spalle, i gomiti completamente estesi e la forza è stata misurata stringendo con la mano dominante.23 Sono state effettuate in totale tre misurazioni HGS ed è stato utilizzato il valore HGS massimo per analisi successive.Sono stati raccolti dati relativi a età, sesso, decorso della malattia, altezza, peso, indice di massa corporea (BMI), storia di fumo e storia di esacerbazione.Il siero Cr è stato misurato con il metodo dell'acido picrico e l'azoto ureico è stato misurato mediante spettrofotometria di assorbimento ultravioletto dell'ureasi.La CysC sierica è stata misurata mediante torbidimetria immunitaria potenziata con lattice e i dettagli del test erano i seguenti: campioni di siero diluiti con tampone sono stati miscelati con anticorpi legati in modo covalente al lattice per formare complessi antigene-anticorpo stabili, determinando un certo grado di torbidità.Misurando l'assorbanza della miscela e confrontandola con la soluzione di calibrazione nelle stesse condizioni, è stato possibile calcolare la concentrazione di CysC nel campione.Tutte le misurazioni sono state condotte dal laboratorio clinico del nostro ospedale.Il COPD Assessment Test (CAT) è stato utilizzato per valutare l'impatto della COPD sullo stato di salute;30 è stata utilizzata la scala modificata della dispnea del Medical Research Council (mMRC) per valutare il grado di dispnea.31 Abbiamo eseguito la spirometria secondo le linee guida per la funzione polmonare test formulati dalla Società Toracica Cinese.Le procedure ei criteri diagnostici in questa linea guida non sono significativamente differenti dalla linea guida ATS/ERS.32Tutte le analisi statistiche sono state eseguite utilizzando il software SPSS, versione 22.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).Le normalità delle distribuzioni dei dati sono state valutate utilizzando il test di Kolmogorov-Smirnov.Sono stati utilizzati t-test per campioni indipendenti per il confronto di variabili continue normalmente distribuite.Il test U di Mann–Whitney è stato utilizzato per il confronto di variabili continue non distribuite normalmente.Le variabili categoriali sono state confrontate utilizzando il test esatto di Fisher a due code o il test del chi quadrato.Le correlazioni tra variabili continue sono state valutate mediante l'analisi di correlazione di Spearman.Le curve delle caratteristiche operative del ricevitore (ROC) sono state utilizzate per confrontare l'efficacia dei rapporti Cr e Cr/CysC sierici per predire il declino della forza muscolare nei pazienti maschi con AECOPD;sono stati utilizzati anche per calcolare il valore di cut-off corrispondente.I fattori di rischio nei pazienti maschi con AECOPD, combinati con il declino della forza muscolare, sono stati analizzati tramite regressione logistica binaria;i fattori di inflazione della varianza (VIF) sono stati calcolati come controllo diagnostico di collinearità.VIF < 10 indica che non esiste multicollinearità tra i parametri e che questi parametri verranno inclusi nella regressione logistica binaria per la statistica.I valori P a due code <0,05 sono stati considerati per indicare la significatività statistica.In totale, sono stati arruolati in questo studio 32 pazienti con BPCO stabile e 72 pazienti con AECOPD.Non sono state riscontrate differenze tra i gruppi in termini di età, altezza, peso, stratificazione BMI e BMI, storia di fumo, decorso della malattia, ≥2 esacerbazioni acute entro 1 anno, FEV1/FVC, CysC o azoto ureico (tutti P > 0,05) .Rispetto al gruppo BPCO stabile, il gruppo AECOPD aveva punteggi CAT e mMRC più elevati;aveva anche FEV1, FVC, FEV1% pred (percentuale del volume espiratorio forzato in 1 secondo), HGS, rapporto Cr/CysC e Cr sierico (tutti P <0,05) (Tabella 1).Tabella 1 Confronto delle caratteristiche tra i gruppi di BPCO stabile e AECOPDTabella 1 Confronto delle caratteristiche tra i gruppi di BPCO stabile e AECOPDSulla base del valore normale di HGS negli uomini, come definito dalle linee guida AWGS 2019, i pazienti con AECOPD sono stati divisi in gruppi di forza muscolare normale e gruppi di forza muscolare bassa.Non sono state riscontrate differenze tra i gruppi in termini di età, altezza, stratificazione del BMI, decorso della malattia, storia di fumo, punteggio CAT, punteggio mMRC, FEV1/FVC, Cr sierico, CysC e azoto ureico (tutti P > 0,05).BMI, peso, FEV1, FVC, FEV1%pred, HGS e rapporto Cr/CysC erano inferiori nel gruppo con forza muscolare bassa rispetto al gruppo con forza muscolare normale;c'era una percentuale maggiore di pazienti con ≥2 esacerbazioni acute entro 1 anno (P <0,05) (Tabella 2).Tabella 2 Confronto delle caratteristiche cliniche tra i gruppi di forza muscolare normale e bassa forza muscolare di pazienti con AECOPDTabella 2 Confronto delle caratteristiche cliniche tra i gruppi di forza muscolare normale e bassa forza muscolare di pazienti con AECOPDIl rapporto Cr/CysC era correlato positivamente con BMI (r = 0,469, P<0,01), peso (r = 0,469, P <0,01), HGS (r = 0,388, P <0,01), FEV1 (r = 0,246, P = 0,037), FVC (r = 0,332, P < 0,01) e FEV1%pred (r = 0,244, P = 0,039).La CysC sierica non ha mostrato correlazioni con gli indicatori di cui sopra tranne il peso (r = −0,242, P = 0,041), mentre Cr era correlato positivamente solo con BMI, peso e FEV1% pred (r = 0,307, r = 0,241, r = 0,287, rispettivamente , P<0,05) (Tabella 3).Tabella 3 Relazioni tra Cr sierico, rapporto Cr/CysC e CysC con le caratteristiche cliniche nei pazienti con AECOPDTabella 3 Relazioni tra Cr sierico, rapporto Cr/CysC e CysC con le caratteristiche cliniche nei pazienti con AECOPDL'analisi della curva ROC ha mostrato che il rapporto Cr/CysC al cut-off di 0,99 ha prodotto un'area sotto la curva (AUC) di 0,731 per l'identificazione di pazienti maschi con AECOPD con bassa forza muscolare, con una sensibilità e specificità rispettivamente dell'83,9% e del 63,4%. .L'AUC per il Cr sierico era 0,605;la sensibilità ottimale (41,9%) e la specificità (85,4%) sono state ottenute con una concentrazione di cut-off di 0,73 mg/dL (Figura 1).Figura 1 Analisi della curva ROC del rapporto Cr/CysC e Cr per bassa forza muscolare.Abbreviazioni: Cr, creatinina;Cr/CysC, creatinina/cistatina C.Figura 1 Analisi della curva ROC del rapporto Cr/CysC e Cr per bassa forza muscolare.Abbreviazioni: Cr, creatinina;Cr/CysC, creatinina/cistatina C.L'analisi di regressione logistica binaria del gruppo AECOPD è stata eseguita con HGS come variabile dipendente.Al fine di evitare l'esistenza di collinearità in queste variabili che interferiscono con l'accuratezza dell'analisi di regressione, abbiamo eseguito la diagnosi di collinearità e trovato collinearità in BMI e peso, nonché FEV1 e FEV1% pred.Pertanto, FVC, FEV1 e peso sono stati inclusi nell'analisi di regressione logistica binaria come variabili indipendenti.Il rapporto Cr/CysC è stato dicotomizzato in base al valore di cut-off appropriato determinato secondo la curva ROC.I risultati hanno mostrato che il rapporto Cr/CysC <0,99 (OR = 5,779, IC 95%: 1,671–19,982, P <0,05) è stato identificato come fattore di rischio per la bassa forza muscolare nei pazienti di sesso maschile con AECOPD (Tabella 4).Tabella 4 Analisi dei fattori di rischio per la bassa forza muscolare nei pazienti maschi con AECOPDTabella 4 Analisi dei fattori di rischio per la bassa forza muscolare nei pazienti maschi con AECOPDLe cause principali della sarcopenia includono la senescenza delle cellule satelliti, lo stress ossidativo, l'infiammazione cronica e la perdita di unità motorie.33 Tuttavia, le cause della sarcopenia nei pazienti con BPCO sono più complesse;devono essere presi in considerazione fattori quali ipossia cronica, malnutrizione, uso a lungo termine di glucocorticoidi e spreco muscolare.34 La diagnosi di sarcopenia è inseparabile dalla misurazione della massa muscolare e della forza muscolare;la bassa forza muscolare è un fattore chiave nella diagnosi della sarcopenia.7 Negli ultimi anni, c'è stata una crescente attenzione alla forza muscolare, principalmente perché la forza muscolare è più affidabile della massa muscolare per prevedere gli eventi avversi.In un follow-up di 3 anni di 498 pazienti, Schaap et al hanno scoperto che l'incidenza di cadute ricorrenti era associata a un basso HGS;non era associato a una bassa massa muscolare.35 In uno studio di follow-up con un intervallo medio di 4,9 anni, l'HGS era fortemente associato alla mortalità, mentre la massa muscolare misurata mediante TC (tomografia computerizzata) o DXA (radiografia a doppia energia assorbimetria) non era fortemente associato alla mortalità.36 Pertanto, abbiamo presupposto che l'HGS potesse stimare adeguatamente la forza muscolare;abbiamo usato HGS per rilevare la forza muscolare in questo studio.Nel nostro studio, abbiamo riscontrato che l'HGS nei pazienti maschi con BPCO stabile era di 34 kg, simile al valore di 31 kg riportato da Hirai.25 Inoltre, l'HGS nei pazienti con BPCO stabile era di 29,20 kg, inferiore rispetto ai pazienti con BPCO stabile.Nello studio di Lee, l'HGS nei pazienti con AECOPD era di 25,3 kg, che era inferiore al valore nel nostro studio;ciò è presumibilmente dovuto al fatto che lo studio precedente includeva pazienti di sesso femminile.37 Uno studio recente ha indicato che l'HGS è correlato al rapporto Cr/CysC, che potrebbe aiutare a identificare un HGS basso.27 Alcuni rapporti hanno dimostrato che il rapporto Cr/CysC è correlato all'HGS in pazienti con malattia renale cronica non dialitica o con malattia epatica.21,38 Tuttavia, pochi studi hanno esplorato la relazione tra rapporto Cr/CysC e HGS nei pazienti con BPCO.Il rapporto Cr/CysC è stato significativamente correlato con HGS nei pazienti maschi con BPCO stabile;è più efficace di altri marcatori (p. es., CysC, Cr e albumina) per la diagnosi di sarcopenia.25 Qui, abbiamo confrontato il rapporto Cr/CysC tra pazienti con BPCO stabile e pazienti con AECOPD;abbiamo scoperto che il rapporto Cr/CysC era inferiore nei pazienti con AECOPD (1,08 vs 0,91).Allo stesso modo, il rapporto Cr/CysC era inferiore nel gruppo con forza muscolare bassa rispetto al gruppo con forza muscolare normale (0,85 vs 1,02).Questi risultati hanno suggerito che il rapporto Cr/CysC può essere correlato alla condizione della BPCO e anche all'HGS nei pazienti con AECOPD.L'analisi di correlazione ha rivelato che il rapporto Cr/CysC era correlato positivamente con HGS nei pazienti con AECOPD, mentre Cr non era associato con HGS.Questa scoperta suggerisce che il rapporto Cr/CysC può eliminare parzialmente le influenze di altri fattori su Cr o CysC, migliorando così la valutazione della forza muscolare.I ruoli di Cr/CysC nella BPCO consistono nel valutare la sarcopenia e valutare la gravità della malattia.Il rapporto Cr/CysC mostra relazioni con importanti caratteristiche cliniche nei pazienti con BPCO, come il FEV1, i risultati del test del cammino di 6 minuti e l'indice di massa corporea magra;potrebbe anche essere utilizzato per predire il ricovero in pazienti con BPCO.Inoltre, il rapporto Cr/CysC era inferiore nei pazienti con BPCO rispetto ai controlli sani;era anche inferiore nei pazienti con punteggio mMRC ≥2, pazienti con punteggio CAT ≥10 e pazienti ad alto rischio di esacerbazione.29 Un rapporto Cr/CysC inferiore può essere indicativo di dispnea più grave, degenza ospedaliera più lunga e peggioramento funzione polmonare nei pazienti con AECOPD.28 I nostri risultati erano simili ai risultati precedenti secondo cui i pazienti con AECOPD avevano un rapporto Cr/CysC inferiore, che era correlato con FEV1, FVC e FEV1%pred.Inoltre, i pazienti con un rapporto Cr/CysC inferiore avevano una funzione polmonare peggiore.La forza muscolare è un fattore importante che influenza la funzione polmonare;esiste una buona correlazione tra HGS e forza dei muscoli respiratori.39,40 Poiché il rapporto Cr/CysC è un indice utile per valutare la forza muscolare, può essere utilizzato per valutare le condizioni dei muscoli respiratori che limitano gravemente il flusso d'aria e influenzano i rischi di esacerbazione acuta , ospedalizzazione e morte nei pazienti con BPCO.41-43 A questo proposito, il rapporto Cr/CysC può essere un importante indicatore prognostico.24,44 Qui, il calcolo utilizzando la curva ROC ha mostrato che il valore di cut-off di Cr/CysC il rapporto per predire la diminuzione della forza muscolare nei pazienti maschi con AECOPD era 0,99, che è maggiore del valore riportato da Hirai (0,71).Ciò è presumibilmente dovuto al fatto che il nostro obiettivo previsto era il declino della forza muscolare, mentre Hirai et al prevedevano la sarcopenia (cioè, massa muscolare ridotta + forza muscolare ridotta).25 La regressione logistica binaria multivariata ha mostrato che un rapporto Cr/CysC <0,99 era un fattore di rischio per i muscoli declino della forza nei pazienti maschi con AECOPD, che può fornire spunti per la diagnosi e il trattamento dei pazienti con sarcopenia.Sebbene i nostri risultati suggeriscano che il rapporto Cr/CysC può essere utilizzato per prevedere se i pazienti con AECOPD presentano una comorbidità muscolare, il nostro studio è stato condotto in un unico centro e la dimensione del campione era limitata.Pertanto, sono necessari ulteriori studi di conferma.A causa della maggiore incidenza di BPCO negli uomini, abbiamo incluso solo pazienti di sesso maschile;quindi, le differenze di sesso nel rapporto Cr/CysC non sono state analizzate.Non abbiamo misurato la massa muscolare tra i partecipanti a questo studio;di conseguenza, non abbiamo potuto valutare il valore diagnostico del rapporto Cr/CysC nei pazienti maschi con AECOPD con sarcopenia.I risultati di questo studio suggeriscono che il rapporto Cr/CysC è associato all'HGS e alla funzione polmonare nei pazienti di sesso maschile con AECOPD.Quando il rapporto Cr/CysC era <0,99, era un utile predittore di diminuzione della forza muscolare nei pazienti maschi con AECOPD.Inoltre, un basso rapporto Cr/CysC è un fattore di rischio per il declino della forza muscolare nei pazienti maschi con AECOPD.AECOPD, esacerbazione acuta di broncopneumopatia cronica ostruttiva;BPCO, broncopneumopatia cronica ostruttiva;Cr, creatinina;CysC, cistatina C;Cr/CysC, creatinina/cistatina C;AUC, area sotto la curva;HGS, forza dell'impugnatura;BMI, indice di massa corporea;FEV1, volume espiratorio forzato in 1 secondo;FVC, capacità vitale funzionale;FEV1% pred, percentuale del volume espiratorio forzato in 1 secondo;FEV1/FVC, volume espiratorio forzato in 1 secondo/capacità vitale forzata;GOLD 2020, Iniziativa globale per la malattia polmonare ostruttiva cronica 2020;ROC, caratteristica di funzionamento del ricevitore;CAT, test di valutazione della BPCO;mMRC, British Medical Research Council modificato;AWGS, Asian Working Group for Sarcopenia.Ringraziamo tutti i pazienti che hanno partecipato a questo studio.Ringraziamo anche Ryan Chastain-Gross, Ph.D., di Liwen Bianji (Edanz) per aver modificato il testo inglese di una bozza di questo manoscritto.Questo lavoro è stato sostenuto dalla National Science Foundation della provincia del Guangdong (2021A1515011062), dal Progetto di amministrazione della medicina tradizionale cinese della provincia del Guangdong (20221211), dal Progetto della città di Zhanjiang (2020B01346, 2021A05082, 2021B01315) e dall'ospedale affiliato di Guangdong Medical Università (LCYJ2017A003, CLP202113001, CLP2021B001, LCYJ2020B008).Gli autori non dichiarano conflitti di interesse in questo lavoro.1. Iniziativa globale per la malattia polmonare ostruttiva cronica GOLD.Strategia globale per la diagnosi, la gestione e la prevenzione della BPCO 2020. Iniziativa globale per la malattia polmonare ostruttiva cronica (GOLD);2020.2. Adeloye D, Chua S, Lee C, et al.Stime globali e regionali della prevalenza della BPCO: revisione sistematica e meta-analisi.J Salute globale.2015;5(2):020415.doi:10.7189/jogh.05.0204153. Organizzazione Mondiale della Sanità.Proiezioni di mortalità e cause di morte, 2016 e 2060. Disponibile su: https://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/projections_method.pdf.Accesso il 26 dicembre 2021.4. Lopez AD, Shibuya K, Rao C, et al.Broncopneumopatia cronica ostruttiva: onere attuale e proiezioni future.Eur Respir J. 2006;27(2):397–412.doi:10.1183/09031936.06.000258055. Smith MC, Wrobel JP.Epidemiologia e impatto clinico delle principali comorbidità nei pazienti con BPCO.Int J Chron Ostruzione polmonare Dis.2014;9:871–888.doi:10.2147/BPCO.S496216. 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